tisknout stránku29. ledna 2010
Zhubnout těžce obézním pomáhá zmenšení žaludku
Operační léčba obezity se stala již zavedenou a nedílnou součástí komplexní léčby těžce obézních nemocných. Nejde o novou metodu, operace se v různých obměnách provádí již od poloviny minulého století.
Tímto oborem se zabývá tak zvaná bariatrická chirurgie.
Pacienti, kteří podstupují tento způsob hubnutí, musí splňovat řadu kritérií. Věk v rozmezí 18-60 let; u adolescentů a po 60. roce věku je indikaci vždy nutno zvažovat individuálně. Index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 40kg/m² nebo BMI 35-40kg/m² s přidruženými chorobami, jako například diabetes mellitus 2.typu (cukrovka), hypertenze (vysoký krevní tlak), dyslipidemie (porucha lipidového spektra), kardiorespirační poruchy (přetížení oběhového a dýchacího systému), kloubní onemocnění, závažné psychologické problémy vázané na obezitu a další. Dále pak jedinci, kteří již mají za sebou zdokumentovaný neúspěšný pokus o konzervativní redukci váhy tj. úpravou životního stylu (změna stravovacích návyků a zvýšení pohybu, včetně využití farmakoterapie).
Operační léčba obezity je plně hrazena zdravotními pojišťovnami, protože je jasně zdokumentován příznivý vliv výrazného zhubnutí na cukrovku (v některých případech není neobvyklé úplné ukončení léčby cukrovky). Velmi dobrý je vliv na léčbu vysokého krevního tlaku, zlepšení lipidového spektra, dny. Podstatný pokles váhy léčí přetížení oběhového i dýchacího systému, zvláště u astmatu a obstrukční plicní choroby. Snížení tělesné hmotnosti šetří přetížené klouby a páteř. Bariatrická operace je samozřejmě značným zásahem do organizmu, nicméně je třeba si uvědomit, že mnohem nebezpečnějším zásahem pro organizmus s život ohrožujícími riziky je obezita.
Volba konkrétního druhu operace je odborným rozhodnutím, o kterém se poraďte se svým bariatrickým chirurgem. Na našem pracovišti jsme schopni pacientům nabídnout všechny základní typy bariatrických operací.
Nejčastěji prováděnou bariatrickou operací u nás i v Evropě je bandáž žaludku. Její hlavní výhodou je malé riziko operace, rychlý návrat do běžného života a minimální počet komplikací. Nevýhodou je potřebná spolupráce pacienta v dodržování některých dietních omezení a riziko při přejídání se pacienta.
Jiným druhem operace je tubulizace žaludku (sleeve gastrectomy), ať už s odnětím části žaludku, či zmenšení objemu žaludku zašitím určité části. Výhodou operace je menší riziko zdravotních obtíží při nežádoucím přejedení se pacienta. Nevýhodou je větší rozsah operace, větší riziko komplikací.
V obou případech se tedy jedná o restriktivní výkon, kdy chirurg zmenší objem žaludku a tím i množství přijaté potravy. Proto i po požití menšího množství potravy se zmenšený žaludek zaplní a vyvolá rychle pocit sytosti. Pacienti tedy při hubnutí netrpí takovým pocitem hladu jako při běžných dietách. Obě operace se navíc provádějí laparoskopicky, doba pobytu v nemocnici je většinou pouze dva až tři dny. Před výkonem musí pacienti podstoupit konzultaci s obezitologem, chirurgem, psychologem, dietologem, UTZ a gastroskopii. Vše zajišťujeme na našem pracovišti tak, že doba od rozhodnutí pacienta po samotnou operaci je obvykle měsíc až dva.
Ostatní výkony (malabsorpční operace a další) se provádí ojediněle v odůvodněných případech.
Lze říci, že při vysokém stupni obezity je pro pacienta výhodnější podstoupit operační zákrok. Tím zlepší kvalitu svého života, léčí nebo předcházet nemocem s obezitou spojenými a sníží riziko náhlé smrti.
Zdroj: autor MUDr. Dita Pichlerová, OB klinika Praha